ПРЕАНАЛИТИКА

Преаналитика — это все процедуры, выполняемые до начала проведения лабораторных исследований, которые непосредственно влияют на результат лабораторного анализа.

Для всех видов лабораторных исследований:

1.Преаналитический этап – объединяет комплекс процессов перед собственно лабораторным анализом, который состоит из:

• назначения врачом необходимых лабораторных исследований
• заполнения врачом бланка-заявки (направления) на исследование
• получения пациентом инструкций у врача или медсестры об особенностях подготовки к сдаче биологического материала
• взятия биологического материала
• доставки биологического материала в лабораторию

2.Основная задача  этих этапов преаналитического процесса — обеспечение стабильности (сохранности) компонентов биоматериалов, взятых на исследование и сведение к минимуму влияния различных факторов, изменяющих их качество.

3. Принципы преаналитики

Преаналитическая фаза в среднем составляет 57%  времени от общего процесса, от взятия образцов до получения результатов анализов. В частности, эта фаза касается идентификации и информирования пациента, взятия проб с последующей маркировкой, транспортировкой и хранением до центрифугирования и распределения проб.   Иными словами, речь идет о многоэтапном процессе. Соответственно, существует большое количество возможностей воздействия и изменения результатов анализа на отдельных этапах этого процесса.  Важно проинформировать всех участников процесса о возможных источниках ошибок для того, чтобы на основе этой информации иметь возможность их предотвратить. Результат измерений может быть настолько объективным, насколько это позволяет качество полученного образца.

4.Цель: Стандартизация условий для:

• подготовки к взятию крови;
• процедуры взятия крови;
• хранения и транспортировки пробы в лабораторию

5.Результат:

• безопасность пациента
• объективный результат исследования

6. Взятие венозной крови

Венозная кровь является важнейшим исследуемым материалом для получения ответов на медицинские вопросы. При этом правильная техника взятия крови имеет особо важное значение.

6.1. Подготовка пациента

Информирование пациента

Рассказ пациенту о предстоящей процедуре, чтобы снять у него возможное беспокойство и избежание стрессовой ситуации.

Разъяснение определенных правил, которые необходимо соблюдать. Например, пациент должен быть информирован:

– о влиянии принимаемых им фармацевтических препаратов на исследуемые показатели;

– о соблюдении специальной диеты накануне проведения исследования;

– о необходимости взятия проб натощак (за исключением случаев экстренной диагностики).

Если пациент – ребенок, расскажите ему в доступной форме о предстоящих процедурах, используя термины, которые он может понять.

6.2. Техника получения биоматериала для  лабораторных исследований

Взятие венозной крови осуществляет процедурная медсестра, подготавливает  вакутейнеры с иглой и  иглодержателем, одноразовые спиртовые салфетки и лейкопластыри.  Услугу получателю показывают что все  расходные  материалы стерильные, одноразовые, в упаковке и не использованные. Объясняют о технике забора. Продолжительность пережатия сосудов жгутом или манжетой не более 1 мин и  проведение забора крови на одного человека  в среднем до 2 минут.

6.3. Важность взаимодействия с пациентом

Общение между участниками преаналитического процесса упрощает выполнение рабочих операций, предотвращает появление преаналитических ошибок, связанных с нехваткой или отсутствием информации.

7.Оформление направлений

При взятии материала следует правильно заполнить направление. Пробирки и сопровождающие их документы, этикетки не должны быть перепутаны. На пробирке указывается отделение и порядковый номер.

7.1.В направлении на анализ при взятии биоматериала необходимо указать: (все данные с учетом приказа МЗ РК от 30.10.2020  № 175 по форме №097/у)

• данные пациента (фамилию, имя, отчество, дату рождения, пол, адрес места жительства, ИИН, гражданство, место работы, диагноз, код по форме 2);
• Наименование медицинской  организации, фамилию врача, направившего биоматериал на анализ;
• дату и время взятия биоматериала;
• дата  и время отправки биоматериала в лабораторию;

Направление на анализ подписывается врачом.

7.2. Идентификация

Идентификация пациента

-Фамилия  -Имя    -Дата рождения

Ошибки случаются не только с часто встречающимися фамилиями. Важно – всегда задавайте прямые вопросы. Никогда не говорите: «Вы ведь гражданин  Батыров?» Иначе на такой вопрос слабослышащий пациент или пациент со сниженными когнитивными способностями может ответить подтверждающим кивком головы. Пациент, который сидит на указанной кровати, может оказаться просто посетителем.

При отсутствии четкой идентификации пациента следует отказаться от взятия крови или уточнять данные.

Идентификация врача, выдавшего направление на исследование

Идентификационные данные направляющего врача позволяет задать уточняющие вопросы в случаях:

– неразборчиво написанных направлений;

– ошибочно составленных направлений

Идентификация пробы

-Содержание пробирок без однозначной идентификации никогда нельзя направлять на анализ

-Наклейки со штрих-кодом обеспечивают надежность идентификации

-Идентификация должна всегда проводиться на первичной пробирке

-Для подписи стеклянных и пластиковых пробирок должны использоваться только водостойкие фломастеры

8.Оценка биоматериала для исследования

Гемолиз. Гемолизированная сыворотка и плазма непригодны для анализа многих компонентов (железа, ЛДГ, АЛТ, АСТ, калия,  креатинина, билирубина и др.) в силу различных причин (более высокого содержания компонентов в эритроцитах и перехода веществ из них в сыворотку/плазму при гемолизе). При появлении признаков гемолиза запрашивается свежая кровь для анализа.

Липемия. При липемии происходит помутнение сыворотки или плазмы вследствие высокого содержания хиломикронов после приема пищи, богатой жирами или вследствие нарушений липидного обмена. Липемическая сыворотка и плазма не пригодны для исследования. В данном случае взятие крови должно осуществляться после голодания пациента в течение 24 часов.

Мутность материала для исследования может быть обусловлена ростом бактерий, попавших в пробу, особенно при длительной транспортировке и неправильном хранении. В этих случаях материал также не пригоден для анализа.

Помимо указанных, критериями неприемлемости биоматериала для анализа в лаборатории являются:

• отсутствие маркировки на пробирках, перепутывание направлений;
• несоответствие биоматериала заявленному в направлении;
• несоответствие объема собранной крови количеству добавленного антикоагулянта;
• неправильное хранение биоматериала;
• неправильная и несвоевременная транспортировка биоматериала.

9. За что несет ответственность лицо, выполняющее взятие крови?

– за организацию процедуры взятия пробы крови;

-за правильное составление документации (идентификацию пациента и указание времени взятия пробы);

– за инструктаж и подготовку пациента к взятию пробы крови;

-за обработку пробы (при необходимости центрифугирование);

-за сохранение пробы до момента передачи курьеру для доставки в лабораторию (при необходимости охлаждение или подогревание).

Внимание: связь с лабораторией и при необходимости со службой доставки является настоятельным требованием для транспортировки и правильного хранения!

      Внимание: проблемы на этапе преаналитики всегда решаются не изолированно, а только в тесном сотрудничестве участников процесса: врачей, медицинских сестер  и персонала лаборатории.